Синдром Гийена-Барре в Пуне: история мальчика и эпидемия
В прошлом месяце учитель из западноиндийского города Пуна заметила, что её шестилетний сын расстроен из-за домашнего задания.
«Я стерла несколько слов и попросила его переписать их. Я думала, что он злится, поэтому плохо держит карандаш», — рассказала она газете Indian Express.
Однако она не предполагала, что его трудности с удержанием карандаша — это первый признак синдрома Гийена-Барре (СГБ), редкого заболевания, при котором иммунная система атакует нервные клетки, вызывая ослабление мышц и паралич.
Быстрое ухудшение состояния
Через несколько дней мальчик оказался в реанимации, не в состоянии двигать руками и ногами. Состояние ухудшалось, и он потерял способность глотать, говорить, а позже и дышать, ему понадобилась вентиляция лёгких. Сейчас он восстанавливается.
Эпидемия СГБ в Пуну
Мальчик стал одним из около 160 зарегистрированных случаев СГБ с начала января в Пуне, центре образования и информационных технологий, окружённом промышленными городами и деревнями. Зафиксировано пять подозрительных случаев смерти. На данный момент 48 пациентов находятся в реанимации, 21 из них на аппарате ИВЛ, а 38 уже выписаны, согласно официальным данным.
Что такое синдром Гийена-Барре?
СГБ начинается с покалывания или онемения в ногах и руках, а затем сопровождается слабостью мышц и трудностями в движении суставов. Симптомы ухудшаются в течение двух-четырех недель, обычно начиная с рук и ног. Уровень смертности колеблется от 3 до 13% в зависимости от тяжести заболевания и качества медицинского обслуживания.
Причина эпидемии: Campylobacter jejuni
Эпидемия в Пуне связывается с патогеном Campylobacter jejuni, основным возбудителем инфекций, передающихся через пищу, и главной причиной СГБ в мире. Связь между этими двумя явлениями была обнаружена в 1990-х годах в сельской местности Китая, где этот патоген был широко распространён среди кур, а вспышки СГБ происходили каждый монсунный сезон, когда дети играли в воде, загрязнённой куриными или утинными экскрементами.
СГБ в Индии и других странах
СГБ не является совсем редким для Индии. Моноджит Дебнатх и Мадху Нагаппа из Национального института психического здоровья и нейронаук в Бангалоре изучили 150 пациентов с СГБ за пятилетний период с 2014 по 2019 год. Их исследования показали, что 79% пациентов имели признаки перенесённых инфекций, треть из которых были заражены Campylobacter. Особо часто встречались коинфекции — 65% случаев, что свидетельствует о сложном взаимодействии бактерий и вирусов.
В последнее время вспышки заболевания, связанные с этим патогеном, были зафиксированы по всему миру. В первой половине 2023 года в Перу было зарегистрировано более 200 подозрительных случаев и как минимум четыре смерти от СГБ, что побудило правительство объявить национальное чрезвычайное положение в области здравоохранения и усилить меры безопасности. Два третих случаев были связаны с Campylobacter.
Как Campylobacter вызывает СГБ?
Профессор неврологии Хью Уиллиссон из Университета Глазго сообщил, что Campylobacter является эндемичным патогеном, что означает наличие сотен тысяч случаев заражения по всему миру. Однако, чтобы развился СГБ, нужна редкая форма этого патогена, которая имеет внешнюю оболочку с молекулярной структурой, схожей с оболочкой нервных клеток человека. Когда иммунная система атакует бактерии, она может по ошибке атаковать и нервные клетки — процесс, называемый молекулярной мимикрией.
Молекулярная русская рулетка
«В Пуну, скорее всего, циркулирует штамм Campylobacter с такой молекулярной особенностью, и вспышка инфекций этим штаммом, вероятно, приводит к большему количеству случаев СГБ», — говорит профессор Уиллиссон. Эксперты считают, что примерно один из 100 штаммов Campylobacter несёт риск развития СГБ, и один из 100 человек, инфицированных таким штаммом, заболевает СГБ. Таким образом, общий риск составляет около одного из 10 000.
Что делать при СГБ?
Самое страшное в СГБ — отсутствие лекарства от этого заболевания. Врачи используют такие методы, как «обмен плазмой» (процесс фильтрации крови для удаления вредных антител) и внутривенные иммуноглобулины (IVIG), чтобы помочь уменьшить тяжесть заболевания.
Кроме того, диагностика СГБ осложняется тем, что нет одного теста, который бы точно его определял. Диагноз основывается в основном на клинических признаках, и его можно легко перепутать с параличом, вызванным полиомиелитом, вирусами или другими редкими заболеваниями.
Проблемы здравоохранения в Индии
Индийская система здравоохранения сталкивается с вызовами, особенно в сельской местности, где врачи могут затрудняться с постановкой диагноза. Именно поэтому в Пуне работают команды Всемирной организации здравоохранения, сотрудничая с федеральными и государственными медицинскими работниками для отслеживания, тестирования и мониторинга случаев заболевания, а также для анализа тенденций и поддержки эффективного лечения.
Предупреждения для населения
Власти заявляют, что они проверили более 60 000 домов, взяли 160 проб воды для тестирования и призывают людей пить кипячёную воду, есть свежую и чистую пищу, избегать «старой пищи и частично приготовленного куриного или баранины».
Несмотря на то, что большинство случаев СГБ связано с недоваренной птицей, инфекция также может передаваться через воду, как холера или сальмонеллёз, говорят эксперты. Вода, использованная для мытья или приготовления уличной пищи, может легко распространить бактерии.
Неясность причины эпидемии
Неясно, связано ли это с масштабным загрязнением водоснабжения или с тем, что большое количество людей употребляло заражённую птицу. Власти просят людей не паниковать. Но в условиях неопределённости это легче сказать, чем сделать.
